שלום דניאל,
להבנתי חברת הביטוח טוענת שהפרת את חובת הגילוי בעת ההצטרפות לביטוח. כלומר, כי היה עליך לדווח על מצב בריאותי מסוים וכי לא עשית כן.
על מנת לבדוק את נכונות וחוקיות הדחיה, עלי לעיין בהצעת הביטוח, לרבות הצהרת הבריאות וכן המסמכים הרפואיים הרלבנטיים.
אשמח להשיב על שאלות נוספות.
בריאות והצלחה.
בכל מקרה, החלטות הביטוח הלאומי אינן מחייבות את הקרן, אלא אם צוין כך מפורשות בתקנון הקרן. אשמח ליתן תשובה מדויקת ומפורטת יותר, לאחר קבלת הסברים.
אם כי סביר להניח שלא תראה נתון שונה. העובדה כי חוות הדעת לא נחתמה, לא מעידה על כך שהרופא לא יעמוד מאחורי הדברים שנכתבו בה. בהצלחה!
הקלד את תגובתך
אני מניח שחברת הביטוח ציינה בהצעת הביטוח כי הפוליסה לא בתוקף, אלא רק לאחר השלמת ביצוע החיתום. יש לבחון זאת לעומק. בנוסף, יש לבחון את הטפסים שעליהם חתמת ולאחר מכן לקבל החלטה. בריאות והצלחה!
ככל ואת ממלאת אחר תנאי מקרה הביטוח המופיעים בפוליסה, הרי שבחלוף תקופת ההמתנה על חברת הביטוח לשלם לך את תגמולי הביטוח.
את מוזמנת להעביר אלי את הפוליסה למייל ואוכל להשיב בצורה מקצועית יותר תוך כמה זמן על חברת הביטוח לשלם לך את התגמולים.
בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
שלום בוקי,
קביעות הביטוח הלאומי אינן מחייבות את קרן הפנסיה, אך הן בהחלט בעלות חשיבות. לא ניתן להתעלם מהממצאים הרפואיים המצוינים שם והרופאים הבודקים, בין אם מטעמך ובין אם מטעם בית המשפט (במקרה של מחלוקת שנגררת להליך שיפוטי) מביאים בחשבון את הממצאים הללו.
לשאלתך:
1. לא
2. לא בהכרח. מומלץ אבל לפנות לרופא תעסוקתי מטעמך ולאפשר לו לעיין בהחמרה. ייתכן וקביעה חדשה מטעם רופא תעסוקתי תשנה את עמדת הקרן.
3. ההגדרה פחות רלבנטית, התוכן הוא שקובע. בכל מקרה, הייתי נוקט בדרך משפטית אחרת.
4. לא משפיע בהכרח.
5. כנ"ל.
בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
האם אתה יכול להוכיח את שיעור השכר האמיתי ?
חברת הביטוח מחויבת לשלם לפי 75% ממוצע שכרך ב 12 החודשים שקדמו לאי הכושר. דעתי היא כי גם אם עבדת ללא תלושים בפרק הזמן הזה אך יש לך יכולת להוכיח את שיעור השכר, יש לעמוד עליו.
בריאות והצלחה.
עו"ד רפאל אלמוג
ככל ומדובר בביצוע פעולות המתחייבות לשם שיקום רפואי, בהתאם להמלצת הרופאים המטפלים (אף אם מדובר לצורך הקלת כאב), לדעתי הדבר אף מתחייב, על מנת להקטין את הנזק. יחד עם זאת, יש להימנע ממצב בו חברת הביטוח שולחת חוקרים ומגלה תמונה שלא הולמת בקנה אחד עם טענותיך. לכן, הנושא מאוד מסוכן.
בריאות והצלחה!
עו"ד רפאל אלמוג
מבוטח יכול להרחיב את הכיסוי למקרה של אובדן כושר עבודה מעבר לגיל 65, ובביטוחים שונים זה נעשה אוטומטית. יחד עם זאת, מומלץ לבחון בפוליסה שלך מה סוכם.
לאחרונה דווקא ניתן פסק דין מעניין לפיו מבוטח טען כי הניח שהכיסוי למקרה של אובדן כושר עבודה הינו עד גיל X ובית המשפט קיבל את עמדתו. ראה בעמוד הפייסבוק של משרדנו בטור השבועי שלנו בעיתון "עדיף", "הלכה למעשה".
בריאות והצלחה!
טובי שלום רב, על פניו ככל והתנאי בפוליסה הינו כי אובדן כושר עבודה הינו איבוד של 75% או יותר, הרי שעד 24% הינך יכולה לעבוד. יחד עם זאת, עליך להביא בחשבון כי הדבר עשוי לעורר בעיות, ככל וחברת הביטוח תגלה את הדבר. יהיה עליך להוכיח שבאמת הינך יכולה רק 24% ולא מעבר. בפועל, בעצם היציאה לעבודה את מסתכנת בהעלאת טענות מצד חברת הביטוח לפיהן המציאות מוכיחה אחרת מהתיעוד הרפואי.
בריאות והצלחה!