שאלו עו"ד על אובדן כושר עבודה(177)

דב שלום, הדבר תלוי מאוד בתנאי הביטוח שרכשת. מאחר ואיני יודע, אנסה להמחיש בעזרת דוג'. למשל, באם רכשת ביטוח סטנדרטי, הרי שמבוטח נחשב כמי שאיבד את כושרו לעבוד רק אם אינו מסוגל לתפקד בשיעור של 75%. הווה אומר, 25% מהיקף העבודה מותר. אם כי אני מוכרח לציין כי הדבר מהווה הרבה מאוד פעמים מקור לבעיות הואיל וחברת הביטוח מנסה להסיק מכך שהמבוטח מסוגל לעבוד.
לתשובה עניינית יותר - העבר אלי את הפוליסה.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

שוש שלום,
שאלתך אינה רלבנטית לתחום המשפטי.
מציע לך להתייעץ בנושא עם סוכן ביטוח מקצועי ומיומן.

בריאות והצלחה!

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג
אלמוג-שפירא, משרד עורכי דין

השאלה שלך היא מאוד רחבה ולכן זה רק ממחיש את הצורך בסוכן מקצועי ואמין .
מזמין אותך ליצור קשר לתיאום פגישה ללא התחיבות .
בהצלחה .

שלום רב, אני מניח שחברת הביטוח טענה כי הפרת את חובת הגילוי. קרי, בעת ההצטרפות לביטוח לא סיפרת לה על הניתוח שעברת לפני 10 שנים? אם לא - נא פרט.
במקרה שזו הטענה, יש כמובן דרכים להתמודד עימה.
אך, עלי להבין עובדתית את נסיבותיך הבריאותיות בעת ההצטרפות וכיום ונסיבות ההצטרפות לביטוח, כגון על מה ומה חתמת.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

שלום איתן, בריאות ורפואה שלמה.
לגופו של עניין, בכל הנוגע לפיצוי הפיטורין והזכויות הסוציאליות, אני מציע לך לפנות לעו"ד הבקיא בתחום דיני העבודה. באופן עקרוני אני יכול לומר לך שעובד המתפטר על רקע בריאותי זכאי לתשלום פיצוי הפיטורין.
באשר לזכויות בביטוח לאומי ו/או בתאגיד ביטוח, אשמח להשיב על שאלות קצת יותר ספציפיות. בהחלט יכול להיות שהינך זכאי לקצבת נכות (ככל ולא מדובר בנזק שאירע עקב העבודה, אזי ניתן לפנות לענף נכות כללית), אך יש לבדוק האם אתה עונה לקריטריונים. בכל הנוגע לזכויות מכוח קרן פנסיה, עלי לעיין בתקנון קרן הפנסיה.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

יעקב,
ככל ואשתך אינה צד לעסקת הביטוח (וכך אני מבין, בשעה שרק אתה מבוטח בפוליסה), הרי שאשתך לא יכולה לבצע בשמך פעולות (אלא אם ניתן לה ייפוי כוח, אישי או על פי דין). לפיכך, בהחלט ניתן וצריך לעמוד על קבלת תגמולי אי כושר.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

על מנת לזכות בקצבת נכות במוסד לביטוח לאומי, עליך להיות באי כושר לפחות 3 חודשים. בנוסף, עליך להראות כי הינך סובל מנכות בשיעור יחסית די גבוה (רפואית, 60% או 40% אם אחת המחלות הינה 25% או יותר), וכן להראות ירידה ביכולת ההשתכרות בשיעור של 50%.
בריאות שלמה והצלחה!
בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

הקלד את תגובתך

עופר שלום רב,
עמדת הביטוח הלאומי אינה מחייבת את חברת הביטוח, או אף אותך. הווה אומר, גם אם הממצאים לא היו משרתים את טענותיך, לא היה הדבר משמש לרעתך.
יחד עם זאת, מדובר בנתון שלא ניתן להתעלם ממנו ויש בו כדי להשפיע על עמדת המומחים הרפואיים אשר יכריעו בתיק.
המלצתי, אל תקבל את עמדת חברת הביטוח.
פנה אל מומחה תעסוקתי (אני יכול לתת לך מס' שמות) וקבל הערכה פרטית.
במידה והמומחה סבור כי הינך מצוי באי כושר, על פי הקריטריונים בפוליסה, יש להגיש תביעה נגד חברת הביטוח.
הרגש בנוח להיוועץ עימי בכל עת.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג
אלמוג-שפירא, משרד עורכי דין

יש לפעול באמצעות עו"ד לעריכת חוות דעת תעסוקתית לשם צירוף לתביעה משפטית, ולפתוח בהליך משפטי.
צור עימי קשר לקבלת פרטים נוספים.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

נויה שלום רב,
עילת התביעה מכוח פוליסת אובדן כושר עבודה הינה "עילה מתחדשת". הווה אומר, גם אם מבוטח נמצא בפרק זמן מסוים באי כושר, אין זה אומר שמצבו לא צפוי להשתפר (אם יש ישנם מקרים חריגים שכך הוא המצב). לפיכך, חברת הביטוח רשאית מעת לעת לבדוק את המבוטח ולבחון האם הוא עדיין עונה לקריטריונים.
הדרישה מקובלת.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

הייתי אומר בין 4-6 חודשים זה זמן סביר לדרוש בדיקה חוזרת, או העברת מסמכים עדכניים. אבל, כל מקרה לגופו. איני מכיר את המקרה של פרטנית.

לשאלות נוספות, אני כאן לרשותך.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

יוסי, רופא קופת החולים מוגבל ביחס לכמות אישורי המחלה שהוא יכול להוציא. בשלב מסוים הטיפול על ידי רופא תעסוקתי נעצר (לאחר שהמצב סטטי) ועליו להעבירך להמשך טיפול על ידי הביטוח הלאומי. הווה אומר, הוא לא יוכל להנפיק לך אישורי מחלה. המשמעות היא שיהיה עליך לפנות לביטוח לאומי לקבל הזכויות המגיעות לך במקום העבודה ו/או בכל מקום אחר, אך אינך מחויב.

בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג