שאלו עו"ד על אובדן כושר עבודה(178)

גבי שלום,

חברת הביטוח אינה יכולה להתנות את אישור התביעה בצירוף חוות דעת מטעמך. במקרה שבו המסמכים הרפואיים אינם מספקים, יכולה חברת הביטוח להפנותך לבדיקה ע"י רופא מומחה מטעמה.
מכל מקום, מומלץ להיוועץ בעו"ד העוסק בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

שלום איתן,

שאלתך אינה ברורה.
נא הבהר למה אתה מתכוון שאתה כותב "נחשב לנכה".

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

שלום אביגיל,

ככלל, תשלום תגמולי ביטוח בנושא אובדן כושר עבודה נבחן בהתאם לכושר העבודה שלך ותנאי הפוליסה שנרכשה. העובדה כי מבוטח דורש קצבת אבטלה, אינה מעידה בהכרח על יכולתו לעבוד. לעיתים, דווקא ההליך מחזק את העובדה שאדם אינו כשיר (למשל כאשר בתום התהליך נקבע כי לא ניתן לאתר לו עבודה במגבלותיו).
בכל אופן, מומלץ לעיין בפוליסת הביטוח שרכשת ולבחון את התנאים.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

שלום דניאל,
יש לבחון אפשרות לקבלת כפל גמלאות.
למיטב ידיעתי, אין מניעה לקבל דמי פגיעה / גמלת נכות ודמי אבטלה.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

שלום רונית,

יש לעיין בתנאי הפוליסה ולבחון האם יש מגבלה לכך.
ככלל, אין קשר בין עזיבתך לחו"ל לזכאות תגמולי ביטוח אכ"ע, שכן מקרה הביטוח בפוליסה בוחן את כושר עבודתך בלבד.
יחד עם זאת, נתקלנו בלא מעט ביטוחים הכוללים סייג לכך. כלומר, כי התשלום הינו בכפוף להימצאות המבוטח בגבולות ישראל (לעיתים בפרקי זמן מסוים).

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

שלום רונית,

אכן, ככל ועסקינן במבטח זהה, לא ברור כיצד ניתן להכשלת בירור החבות. הרי, חברת הביטוח ביררה את החבות ואישרה את התשלום ממועד מסוים. על חברת הביטוח נטל הוכחת הטענה, וככל ולא נגרם לה נזק בבירור החבות (עליה להוכיח), הרי שיהיה עליה לשאת בתשלום התגמולים.


בהתייחס לשאלותיך, אענה לשאלותייך לפי סדר הצגתן, כדלקמן:

א. יש לבחון מהו המועד שציינת על מקרה הביטוח בכל אחת מהתביעות. בנוסף, ייתכן כי תנאי הפוליסה הראשונה שונים מהאחרת, כך שהינך עומדת על מקרה הביטוח בפוליסה אחת באותם זמנים ולא בשניהן. יש לבקש את מלוא מרכיבי הפוליסה ולעיין בה לעומק.

ב. תקופת ההתיישנות בביטוח הינו 3 שנים. כלומר, ברשותך להגיש תביעה רק 3 שנים אחורה.

ג. מומלץ לא להגיש ערעור לקביעות חברת הביטות אלא להגיש תביעה לבית המשפט ע"י עו"ד הבקיא בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

שאלתך עוסקת בדיני עבודה ולא באובדן כושר עבודה. לכן, מומלץ להיוועץ עם עו"ד העוסק בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

מיקה שלום,
ככל והינך עונה לתנאי הפוליסה, קרי אינך עובדת בפועל בהתאם לתנאים האמורים בפוליסה, והכנסותיך אינן מעבודה אלא מגמלאות ביטוח לאומי (אבטלה), איני רואה סיבה מהותית שלא תקבלי תגמולים מחברת הביטוח.
כמובן, על מנת להשיב בצורה מלאה, עלי לעיין בתנאי הפוליסה המלאים.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

בעז שלום,

חסרים פרטים על מנת לענות על שאלתך. אני מניח שהגשת תביעה לקבלת קצבת נכות ונקבע כי ישנם עיסוקים נוספים שהינך יכול לעבוד בהם. מכל מקום, מומלץ להיוועץ עם עו"ד באם יש מקום להגיש ערר על החלטת הוועדה הרפואית.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

ענבל שלום,

שאלתך אינה בתחום הפורום. בכל מקרה, כדי לממש את פסק הדין ניתן לפנות להוצאה לפועל.
מומלץ להיוועץ בעו"ד העוסק בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד