שאלו עו"ד על אובדן כושר עבודה(173)

שלום רונית,

אכן, ככל ועסקינן במבטח זהה, לא ברור כיצד ניתן להכשלת בירור החבות. הרי, חברת הביטוח ביררה את החבות ואישרה את התשלום ממועד מסוים. על חברת הביטוח נטל הוכחת הטענה, וככל ולא נגרם לה נזק בבירור החבות (עליה להוכיח), הרי שיהיה עליה לשאת בתשלום התגמולים.


בהתייחס לשאלותיך, אענה לשאלותייך לפי סדר הצגתן, כדלקמן:

א. יש לבחון מהו המועד שציינת על מקרה הביטוח בכל אחת מהתביעות. בנוסף, ייתכן כי תנאי הפוליסה הראשונה שונים מהאחרת, כך שהינך עומדת על מקרה הביטוח בפוליסה אחת באותם זמנים ולא בשניהן. יש לבקש את מלוא מרכיבי הפוליסה ולעיין בה לעומק.

ב. תקופת ההתיישנות בביטוח הינו 3 שנים. כלומר, ברשותך להגיש תביעה רק 3 שנים אחורה.

ג. מומלץ לא להגיש ערעור לקביעות חברת הביטות אלא להגיש תביעה לבית המשפט ע"י עו"ד הבקיא בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

שאלתך עוסקת בדיני עבודה ולא באובדן כושר עבודה. לכן, מומלץ להיוועץ עם עו"ד העוסק בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

מיקה שלום,
ככל והינך עונה לתנאי הפוליסה, קרי אינך עובדת בפועל בהתאם לתנאים האמורים בפוליסה, והכנסותיך אינן מעבודה אלא מגמלאות ביטוח לאומי (אבטלה), איני רואה סיבה מהותית שלא תקבלי תגמולים מחברת הביטוח.
כמובן, על מנת להשיב בצורה מלאה, עלי לעיין בתנאי הפוליסה המלאים.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

בעז שלום,

חסרים פרטים על מנת לענות על שאלתך. אני מניח שהגשת תביעה לקבלת קצבת נכות ונקבע כי ישנם עיסוקים נוספים שהינך יכול לעבוד בהם. מכל מקום, מומלץ להיוועץ עם עו"ד באם יש מקום להגיש ערר על החלטת הוועדה הרפואית.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

ענבל שלום,

שאלתך אינה בתחום הפורום. בכל מקרה, כדי לממש את פסק הדין ניתן לפנות להוצאה לפועל.
מומלץ להיוועץ בעו"ד העוסק בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

נירה שלום,

יש לעיין בתקנון הקרן והפוליסה שרכשת ולבדוק האם ישנה התייחסות למצב בו תוכלי למשוך כספים אך לא לעבוד בפועל עקב המצב הבריאותי, וככל וכן – עד לאיזה סכום. אם אין סעיף כזה, הרי שתוכלי לקבל קצבה ו/או פיצוי רק אם לא תקבלי שכר בפועל.
מכל מקום, מומלץ להיוועץ בעו"ד העוסק בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

שלמה שלום,

הואיל וחל שינוי במצב הרפואי והתפקודי, עליך לעדכן את קרן הפנסיה בכך ולהעביר לה את התיעוד הרפואי העדכני. לוועדה הרפואית יש את הזכות לבדוק אותך על ידי רופא מטעמה ולקבוע את זכאותך לקצבה בהתאם.
וועדה רפואית לעובדי מדינה רלוונטית אם תרצה להתפטר ולהיות זכאי לפיצויים. ככל ותרצה לעשות כן – ייתכן וקיימת לך זכאותך לכך.
מכל מקום, מומלץ להיוועץ בעו"ד הבקיא בתחום.

בריאות שלמה,
רפאל אלמוג, עו"ד

שי שלום,

בעת הגדלת הכיסוי הביטוחי עקב עליה בשכר, חברת הביטוח בהחלט יכולה להחריג בעיות רפואיות חדשות, אך רק על ההפרש בין השכר הקודם לחדש.
מדובר בשאלה חיתומית (באם לקבל ואם כן באילו תנאים) וניתן כמובן לנהל דין ודברים בעזרת גורמים מקצועיים, לרבות יועץ / סוכן ביטוח.
באשר לשאלתך הראשונה, הרי שכפי שציינתי זו זכותה של חברת הביטוח. ייתכן ויסוכם כי חברת הביטוח לא תחריג את שביקשה עבור תוספת בפרמיה החודשית.
באשר לשאלתך השניה, מדובר בשאלה שברפואה ולכן איני יכול לענות עליה.

בריאות והצלחה,
רפאל אלמוג, עו"ד

ניקולאי שלום,

על מנת להיות זכאי לקצבת נכות מקרן הפנסיה, עליך להוכיח שאינך עובד עקב מצבך הבריאותי ולא עקב כל גורם אחר. ככל ובקרן הפנסיה אין קיזוז עם ענף נכות כללית או ענף האבטלה במוסד לביטוח לאומי, הרי שניתן לקבל את הקצבאות במקביל. מומלץ לעיין בתקנון הקרן כדי לבחון את עניין החל"ת והקצבאות מהביטוח הלאומי.
נא תשומת ליבך, כי ברוב קרנות הפנסיה קיימת תקופת המתנה של כ – 3 חודשים.
מכל מקום, מומלץ להיוועץ עם עו"ד העוסק בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

תשובה:

ראשית אדגיש כי זהו פורום אובדן כושר עבודה ולכן שאלתך אינה בתחום. מכל מקום, ככל וקיים חשש שמא השופטת אינה אובייקטיבית, ניתן להגיש בקשה לפסילתה. קיימים בדין טעמים ונימוקים לפסילת שופט. מומלץ להיוועץ עם עורך הדין המייצג.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד