פורטל עורכי דין הגדול בישראל
שאלו עו"ד על דיני ביטוח(181)
05/02/2014 21:03
אנונימי
מקרה ביטוח ותקופת אכשרה
מקרה ביטוח ותקופת אכשרה
שלום רב,
במאי 2013 ביצעתי ביטוח מורחב באחת מחברות הביטוח. ניתנה לי תקופת אכשרה שהחלה ב - 1/5/2013, והסתיימה בסוף ינואר 2014, כלומר 270 ימים.
באמצע ינואר (לקראת סוף תקופת האכשרה אך עדיין בתוכה), פניתי לרופא לבדיקה ראשונית של נושא מסויים. לאחר מכן הופנתי להמשך בדיקות דם ובדיקות נוספות. כעת, לאחר סיום תקופת האכשרה, הסתבר לי שכנראה עליי לבצע ניתוח, אשר מכוסה ע"י הביטוח הרפואי.
האם זה אומר שמקרה הביטוח ארע בתקופת האכשרה (ואז אינני זכאי לכיסוי) או לאחריה?
האם "מקרה הביטוח" הוא הפנייה הראשונית לרופא, כאשר לא היה לי שמץ של מושג שיפנו אותי לניתוח ולא ידעתי מה הבעיה, או שמא "מקרה הביטוח" הינו הרגע שבו הרופא מחליט שעליי לעבור ניתוח (כלומר, לאחר תקופת האכשרה, ואז אקבל את כיסוי הביטוח)?
במאי 2013 ביצעתי ביטוח מורחב באחת מחברות הביטוח. ניתנה לי תקופת אכשרה שהחלה ב - 1/5/2013, והסתיימה בסוף ינואר 2014, כלומר 270 ימים.
באמצע ינואר (לקראת סוף תקופת האכשרה אך עדיין בתוכה), פניתי לרופא לבדיקה ראשונית של נושא מסויים. לאחר מכן הופנתי להמשך בדיקות דם ובדיקות נוספות. כעת, לאחר סיום תקופת האכשרה, הסתבר לי שכנראה עליי לבצע ניתוח, אשר מכוסה ע"י הביטוח הרפואי.
האם זה אומר שמקרה הביטוח ארע בתקופת האכשרה (ואז אינני זכאי לכיסוי) או לאחריה?
האם "מקרה הביטוח" הוא הפנייה הראשונית לרופא, כאשר לא היה לי שמץ של מושג שיפנו אותי לניתוח ולא ידעתי מה הבעיה, או שמא "מקרה הביטוח" הינו הרגע שבו הרופא מחליט שעליי לעבור ניתוח (כלומר, לאחר תקופת האכשרה, ואז אקבל את כיסוי הביטוח)?
יש לבחון את הנושא בעזרת רופא מומחה, האם מקור המחלה הינו דווקא בתקופת האכשרה. במקביל, יש לעיין בתנאי ההגדרה לתקופה זו בפוליסה.
בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
אלמוג-שפירא, משרד עורכי דין
לשון הפוליסה:
"מקרה הביטוח:
הצורך בניתוח של המבוטח המחייב ניתוח בישראל"
מה זה אומר צורך בניתוח?
הרגע שהרופא החליט שאני צריך ניתוח, הרגע בפניתי לבדיקה בגלל כאב כלשהו (בלי שמץ של מושב מה הבעיה)?
או אולי תחילת הבעיה שאף אחד לא יודע, אולי לפני כמה ימים, חודשים או כמה שנים..?
אי אפשר לפרש את מקרה הביטוח באופן מילולי בלבד. אלא, צריך לתת פרשנות אובייקטיבית, תכליתית. לכן, סביר להניח שהם ידחו. הם יטענו שהצורך בניתוח מקורו בבעיה רפואית שהתעוררה בתקופת האכשרה. האם ניתן להתמודד עם דחייה עתידית שכזאת? לא בטוח. צריך לראות מה תהיה עמדתם, אך הנושא בוודאי אינו חד משמעי.
האם זה לא משהו שניתן להגיד על כל בעיה רפואית? היא קיימת כבר תקופה ארוכה ו"דגרה" בגוף המבוטח, או משהו כזה?
ממש מאכזב.. שילמתי ביטוח תקופה ארוכה ועכשיו אני צריך להלחם..
האם יעזור שאמתין כמה חודשים ואז אפנה שוב לרופאים?
עדיין לא קיבלתי שום הפניה לניתוח.. יעזור אם אמתין 4 חודשים ואז אפנה שוב לבדיקות, ואם הרופא יחשוב שיש צורך, אקבל הפניה לניתוח (אשמח לתשובה על שאלה זו) ??
משום שזה לא משנה את הדברים שכתבתי.
אך, שווה ניסיון. בכל מקרה, לא הייתי מבטל את הביטוח בלי להגיש תביעה ולבחון את האפשרויות שעומדות לפניך, בצורה פרטנית (לאחר עיון במלוא החומר, הרפואי ותיק הביטוח).
בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
10/02/2014 21:36
ליטל
זהות נהגים
זהות נהגים
תאונת רכב רכוש דפיקה מאחור נזק משותף 45000 שח. ללא נפגעים ומשטרה. האם חברת הביטוח תחקור ותאמת ברגיל את זהות הנהגים בפועל ,כאשר דיווחם זהה?
מה מקובל?
מה מקובל?
15/01/2014 16:33
ראובן
שינוי מסלול גימלה
שינוי מסלול גימלה
במהלך שנת 2013 התחלתי לקבל גימלה מחברת הביטוח.
בדיעבד התברר כי המסלול שקבעתי אינו עונה על דרישותי
וברצוני לשנות את המסלול למסלול אחר שהוצא לי בזמנו
עי אותה החברה המתאים לי
האם ניתן לשנות למסלול זה ?.
בדיעבד התברר כי המסלול שקבעתי אינו עונה על דרישותי
וברצוני לשנות את המסלול למסלול אחר שהוצא לי בזמנו
עי אותה החברה המתאים לי
האם ניתן לשנות למסלול זה ?.
דומני כי נכון שתפנה לסוכן ביטוח הבקיא בתחום.
בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
02/01/2014 09:17
אילן
פוליסת ביטוח רכב
פוליסת ביטוח רכב
היי שלום רב לעו"ד
הנני פונה אליכם לעזרה
בחורה נכה 100% על כסא גלגלים ונוהגת עם הכסא גלגלים נכנסה ברכב מאחורה
זה התאונה הראשונה שלה בלי עין רע !
היא התקשרה למחרת לחברת הביטוח שלה
והודיעה על התאונה .. אחרי כמה ימים חזרו אליה מחברת הביטוח אמרו לה
להגיע למוסך ששמאי יראה תנזק היא הגיעה למוסך שמאי ראה תרכב וצילם .
היא נתנה לו צילומים של הרכבים מהתאונה.. היא בכתה מכל הלחץ
השמאי אמר לה תהיי רגועה את בידיים טובות.היא דיברה עם חברת הביטוח שלה
מחברת הביטוח נאמר לה אין לך מה לדאוג את בידיים טובות.!!!
אחרי כמה ימים התקשרו לה מחברת הביטוח ואמרו לה שההשתתפות עצמית שלה
סה"כ : 2400 ש"ח .היא צריכה להגיע למוסך הסדר ולסדר תאוטו ולשלם שם 1400 ש"ח
ואחרי חודש ישלח אליה קבלה לשלם עוד 1000 ש"ח סה"כ 2400ש"ח .
היא שאלה אתם מסדרים גם לצד השני זה התשלום גם על הרכב שנפגע אמרו לה שכן
שאין לה מה לדאוג!
היא הגיעה למוסך בבוקר עבדו לה על האוטו לקראת הצוהרים סיימו ואז אמרו לה
שהחשבונית יצאה 2217 ש"ח שהיא צריכה לשלם 2217 ש"ח
היא אמרה להם אמרו לי מחברת הביטוח לשלם 1400 רק.
התקשרו לחברת הביטוח וחברת הביטוח אמרה בגלל שהתיקון של הרכב שלה
יצא פחות מ 2400 רק 2217 היא צריכה לשלם את הנזק של הרכב של הצד השני שנפגע.
היא בוכה המון ולא יודעת מה לעשות היא אמרה לביטוח אני מוכנה לשלם תהפרש ת 183 ש"ח
מה היא יכולה לעשות ??? היא ממש בוכה המון בגלל זה .מנהל המוסך ניסה לעזור לה
ולדבר עם הביטוח הוא גם לא מבין למה היא צריכה לשלם חוץ ממהשתתפות עצמית
עוד תנזק של הצד השני?
התשלום של 2400 שח אמור להיות על שני כלי הרכב יש לה ביטוח מקיף וחובה והכל .
היא נעזרת ברווחה ביום יום ...
האם במקרה הזה היא צריכה לשלם תנזק לצד השני בנוסף להשתתפות העצמית ???
מה היא יכולה לעשות בבקשה ???
אודה לכם על עזרתם למייל ..
בתודה מראש
אילן
הנני פונה אליכם לעזרה
בחורה נכה 100% על כסא גלגלים ונוהגת עם הכסא גלגלים נכנסה ברכב מאחורה
זה התאונה הראשונה שלה בלי עין רע !
היא התקשרה למחרת לחברת הביטוח שלה
והודיעה על התאונה .. אחרי כמה ימים חזרו אליה מחברת הביטוח אמרו לה
להגיע למוסך ששמאי יראה תנזק היא הגיעה למוסך שמאי ראה תרכב וצילם .
היא נתנה לו צילומים של הרכבים מהתאונה.. היא בכתה מכל הלחץ
השמאי אמר לה תהיי רגועה את בידיים טובות.היא דיברה עם חברת הביטוח שלה
מחברת הביטוח נאמר לה אין לך מה לדאוג את בידיים טובות.!!!
אחרי כמה ימים התקשרו לה מחברת הביטוח ואמרו לה שההשתתפות עצמית שלה
סה"כ : 2400 ש"ח .היא צריכה להגיע למוסך הסדר ולסדר תאוטו ולשלם שם 1400 ש"ח
ואחרי חודש ישלח אליה קבלה לשלם עוד 1000 ש"ח סה"כ 2400ש"ח .
היא שאלה אתם מסדרים גם לצד השני זה התשלום גם על הרכב שנפגע אמרו לה שכן
שאין לה מה לדאוג!
היא הגיעה למוסך בבוקר עבדו לה על האוטו לקראת הצוהרים סיימו ואז אמרו לה
שהחשבונית יצאה 2217 ש"ח שהיא צריכה לשלם 2217 ש"ח
היא אמרה להם אמרו לי מחברת הביטוח לשלם 1400 רק.
התקשרו לחברת הביטוח וחברת הביטוח אמרה בגלל שהתיקון של הרכב שלה
יצא פחות מ 2400 רק 2217 היא צריכה לשלם את הנזק של הרכב של הצד השני שנפגע.
היא בוכה המון ולא יודעת מה לעשות היא אמרה לביטוח אני מוכנה לשלם תהפרש ת 183 ש"ח
מה היא יכולה לעשות ??? היא ממש בוכה המון בגלל זה .מנהל המוסך ניסה לעזור לה
ולדבר עם הביטוח הוא גם לא מבין למה היא צריכה לשלם חוץ ממהשתתפות עצמית
עוד תנזק של הצד השני?
התשלום של 2400 שח אמור להיות על שני כלי הרכב יש לה ביטוח מקיף וחובה והכל .
היא נעזרת ברווחה ביום יום ...
האם במקרה הזה היא צריכה לשלם תנזק לצד השני בנוסף להשתתפות העצמית ???
מה היא יכולה לעשות בבקשה ???
אודה לכם על עזרתם למייל ..
בתודה מראש
אילן
אילן שלום רב,
צר לי לשמוע על הדברים, ומאחל לגב' בריאות שלמה.
לגופו של עניין, אם אני מבין נכון, חברת הביטוח לא הפעילה את הפוליסה, מאחר ויוצא שדמי ההשתתפות העצמית על פי הפוליסה גבוהים מעלות הנזק שנגרם?
אחרת, היא בהחלט רשאית להפעיל את הפוליסה.
אם יש לה כיסוי מקיף היא רשאית להפעיל את הביטוח ולדרוש תיקון של הנזקים שנגרמו לה ונזקי צד ג' ככל והנזק נגרם באשמתה.
אך צריך לבדוק האם כדאי לה, שכן ברוב המקרים כאשר שיעור הנזק קטן לא מומלץ להפעיל את הביטוח בהתחשב בתשלום דמי ההשתתפות העצמית ואובדן הנחת פרמיה עתידית.
בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
לכבוד עו"ד רפאל אלמוג
בהמשך לתשובתך ...
אבקש להסביר דבר ראשון השמאי ראה תנזק ולא אמר כלום לגבי גובה הנזק
אמר לה רק את בידיים טובות וכשהתקשרו אליה מהפניקס גם שלחו אותה לתקן תרכב ולא נאמר לה מה גובה הנזק רק שהיא צריכה לשלם ביום התיקון 1400 ש"ח וחודש אחרי ישלח אליה עוד תשלום של 1000 ש"ח סה"כ 2400 ש"ח שזה גובה ההשתתפות עצמית שלה היא שאלה תנציג של הפניקס שמה שהיא משלמת זה גם על התיקון של הרכב שניפגע של הצד השני והוא ענה לה שכן .
לפי מה שאני יודע הנזק של הצד השני גבוה בהרבה מ 2400 ש"ח שזה גובה ההשתתפות העצמית .
האם חברת הביטוח יכולה להתנער מאחריות גם לא נאמר כלום לגבי גובה הנזק
והיא צריכה לשלם תנזק לצד השני ?
או שחברת הביטוח צריכה לשלם תנזק של הצד השני ?
היא נכה 100% וזה התאונה הראשונה שלה האם היא יכולה לעשות משהו בנידון ? תביעות קטנות ?
אודה על עזרתך בנידון
מכל הלב תודה
בברכה
אילן
25/12/2013 20:08
חיים
פיצויי מחברת ביטוח על לידה קיסרי חרום
פיצויי מחברת ביטוח על לידה קיסרי חרום
שלום רב , אישתי ילדה בניתוח קיסרי חירום כמובן-לא מתוכנן .והבנתי שיש אפשרות לקבל פיצויי מחברת הביטוח על ניתוח כזה.האם זה נכון ? איזה סוג ביטוח צריך להיות לה ? האם ביטוח כללית מושלם מספיק ?
תודה מראש
תודה מראש
ביטוחי בריאות כוללים בד"כ כיסוי מסוג "פיצוי" במקרה וניתוח המכוסה בכיסוי ביטוחי לא מופעל ומתבצע באמצעות הרפואה הציבורית.
אך, על מנת להשיב לך פרטנית, עלי לעיין בפוליסה המלאה.
בריאות שלמה ומזל טוב!
בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
17/12/2013 08:34
דליה
האם ניתן לקבל תגמול ממקרה ביטוח, משתי פוליסות מבטחות?
האם ניתן לקבל תגמול ממקרה ביטוח, משתי פוליסות מבטחות?
שלום לכם,
עברתי תאונת מדרכה במהלך טיול בחו"ל, ושברתי את הרגל.
לפני היציאה לטיול רכשתי ביטוח נוסעים לחו"ל. נוסף לביטוח זה, הנני מבוטחת בפוליסת ביטוח תאונות אישיות (באותה חברת ביטוח), שרכשתי לפני כמה שנים, ומשלמת עבורה מידי חודש.
שאלתי היא, האם אוכל לקבל כסף משתי הפוליסות באותה חברת ביטוח?
עברתי תאונת מדרכה במהלך טיול בחו"ל, ושברתי את הרגל.
לפני היציאה לטיול רכשתי ביטוח נוסעים לחו"ל. נוסף לביטוח זה, הנני מבוטחת בפוליסת ביטוח תאונות אישיות (באותה חברת ביטוח), שרכשתי לפני כמה שנים, ומשלמת עבורה מידי חודש.
שאלתי היא, האם אוכל לקבל כסף משתי הפוליסות באותה חברת ביטוח?
לקבל משתי הפוליסות, כאשר עסקינן ברכיבי פיצוי.
אולם, בכל הנוגע לרכיבי שיפוי, ככל וקיימים בשתי הפוליסות (כגון החזר הוצאות), סביר להניח שלא.
בריאות והצלחה!
עו"ד רפאל אלמוג
אלמוג-שפירא, משרד עורכי דין
23/10/2013 11:13
דניאל גורדון
ייעוץ ראשוני לגבי תביעה נגד חברת ביטוח על נזקי רכוש ומבנה
ייעוץ ראשוני לגבי תביעה נגד חברת ביטוח על נזקי רכוש ומבנה
בזמן שהיינו בחו"ל, חברה שלנו שבאה להביא מספר מצרכים לבית שלנו לפני הגעתנו, גילתה שכל הבית מוצף מפיצוץ של צינור מים מהדירה שמעלינו. היא נקטה מיד בכל האמצעים שהיו ברשותה על מנת למזער את הנזק, כולל פנייה לשכן שמעלינו שהזמין מיד, דרך חברת הביטוח שלו, צוות לטיפול בפיצוץ. הפיצוץ טופל באותו היום. במגביל, החברה שלנו הודיעה לנו על מה שקרה.
באותו היום התקשרתי לחברת הביטוח שלי והודעתי על המקרה אבל, להפתעתי, נתקלתי בסירוב מצד חברת הביטוח להכיר באחראיותה. יש לי פוליסת ביטוח מבנה ותכולה באותה חברה.
על פי ההגדרות שבפוליסה שלי, המקרה שלדעתי מתאים למצב שלנו הוא "שיטפון או הצפה ממקור מים חיצוני", כאשר לא קיימת שום הבהרה על מה נחשב כמקור מים חיצוני.
כתוצאה מסירוב חברת הביטוח לשלוח לי שמאי, אנו החלטנו להזמין שמאי באופן פרטי.
נכון לרגע זה, אנו מחכים לדוח של השמאי שלנו, על מנת שנוכל לשלוח מכתבים לחברת הביטוח ולשכן. מדובר בנזק גדול, לרכוש ולמבנה, שעל פי הערכתי הוא מגיע למעל 70,000 ש"ח ואף יותר וזאת מבלי לקחת בחשבון את עוגמת הנפש והסבל שאנו עוברים.
הביניין שאנו גרים בו הוא בן 12 שנה (מאוד מוזר שהתרחש פיצוץ בביניין בגיל כזה).
עד לפני מספר ימים גרנו בבית של החברה שלנו ונכון לרגע זה אנו גרים בדירה שכורה מפני שהדירה שלנו לא ראויה למגורים. אני סובל מבעיה רפואית (צליאק) שלא מאפשרת לי לאכול אוכל מוכן או ממסעדות וגם בעיות גב.
האם מישהו רואה בסיפור שלנו עילה לתביעה עם סיכוים טובים לזכייה?
באותו היום התקשרתי לחברת הביטוח שלי והודעתי על המקרה אבל, להפתעתי, נתקלתי בסירוב מצד חברת הביטוח להכיר באחראיותה. יש לי פוליסת ביטוח מבנה ותכולה באותה חברה.
על פי ההגדרות שבפוליסה שלי, המקרה שלדעתי מתאים למצב שלנו הוא "שיטפון או הצפה ממקור מים חיצוני", כאשר לא קיימת שום הבהרה על מה נחשב כמקור מים חיצוני.
כתוצאה מסירוב חברת הביטוח לשלוח לי שמאי, אנו החלטנו להזמין שמאי באופן פרטי.
נכון לרגע זה, אנו מחכים לדוח של השמאי שלנו, על מנת שנוכל לשלוח מכתבים לחברת הביטוח ולשכן. מדובר בנזק גדול, לרכוש ולמבנה, שעל פי הערכתי הוא מגיע למעל 70,000 ש"ח ואף יותר וזאת מבלי לקחת בחשבון את עוגמת הנפש והסבל שאנו עוברים.
הביניין שאנו גרים בו הוא בן 12 שנה (מאוד מוזר שהתרחש פיצוץ בביניין בגיל כזה).
עד לפני מספר ימים גרנו בבית של החברה שלנו ונכון לרגע זה אנו גרים בדירה שכורה מפני שהדירה שלנו לא ראויה למגורים. אני סובל מבעיה רפואית (צליאק) שלא מאפשרת לי לאכול אוכל מוכן או ממסעדות וגם בעיות גב.
האם מישהו רואה בסיפור שלנו עילה לתביעה עם סיכוים טובים לזכייה?
אבקש לעיין בפוליסה ובמכתב הדחייה של חברת הביטוח.
יש לבדוק את הגדרות הפוליסה והתנאים לזכאות, קרי לקיומו של מקרה הביטוח.
העבר אלי ואסייע לך בהבנת זכויותיך.
בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
אלמוג-שפירא, משרד עורכי דין
תודה רבה על תשובתך ועל הרצון לסייע לי. כפי שכתבתי בהודעה שלי הקודמת, לא הייתה עדיין שום התכתבות עם חברת הביטוח שלי, ההודעה והדחייה היו רק בעל פה, אבל ליתר ביטחון התקשרתי שוב לאחר מספר ימים ע"מ לוודע שהמקרה נרשם במחשבי החברה. בטוח קיימת גם הקלטת שתי השיחות. לגבי תנאי הפוליסה, הם סטנדרטים ולפי הדרישות וההגדרות של המפקח על הביטוח. ברשימת ההגדרות של מקרי הביטוח, קיימת הגדרה סטנדרטית "שיטפון או הצפה ממקור מים חיצוני" ללא שום סייגים. בשיחת הטלפון עם נציג חברת הביטוח, נאמר לי שהצפה הנגרמת ע"י פיצוץ צינור בדירה של שכן לא נחשבת כהצפה ממקור מים חיצוני. אין לי אפשרות לשלוח לך את הפוליסה, אבל אפשר לעיין בה ישירות מהאתר של חברת הביטוח
בתודה והערכה, דניאל גורדון
מסיבה לא מובנת לי. בכל מקרה, מדובר בפוליסה של חברת ביטוח ישיר (9000000) אפשר להוריד את הקובץ כשגולשים לביטוחי דירות, ביטוח מבנה, ובתחתית הדף לצפיה במפרט הפוליסה. שוב רב תודות, דניאל גורדון
עמוד על מכתב דחיה מסודר.
בנוסף, אמור שלא קיבלת את הפוליסה ואתה מבקש שישלחו אליך.
עם קבלת המסמכים הנ"ל, אוכל לבחון זאת.
בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד
15/10/2013 13:22
ארנה
שרותי ביטוח נוספים של קופ"ח מכבי - מכבי שלי
שרותי ביטוח נוספים של קופ"ח מכבי - מכבי שלי
האם התקנון של ביטוח "מכבי שלי" מהווה פוליסת ביטוח?
התקנון של מכבי שלי לא הודפס ונמסר למבוטחים , אלא מופיע באינטרנט בלבד, האם יש בכך עבירה כלשהי? האם ניתן לחייב את המבוטחים לגלוש ולחפש את התקנון שלא נמסר לידיהם?
האם רשאית מכבי שלי למנוע ממבוטח טיפול בהתאם לתנאי מפורש בתקנון, וזאת בהודעה טלפונית בלבד?
התקנון של מכבי שלי לא הודפס ונמסר למבוטחים , אלא מופיע באינטרנט בלבד, האם יש בכך עבירה כלשהי? האם ניתן לחייב את המבוטחים לגלוש ולחפש את התקנון שלא נמסר לידיהם?
האם רשאית מכבי שלי למנוע ממבוטח טיפול בהתאם לתנאי מפורש בתקנון, וזאת בהודעה טלפונית בלבד?
הקופה. ולפיכך, חוק חוזה הביטוח לא חל על חברת הביטוח.
מכבי גם אינה מורשית לשווק ביטוחים, בהתאם לחוק הפיקוח על עסקי ביטוח.
לפיכך, מבחינה תיאורטית, אין עליה חובה.
ככל ומכבי נעזרת בשירותים אלה בחברת ביטוח כזו או אחרת (כגון בביטוחי הסיעוד למשל), ברי כי קיימת חובה על פי סעיף 2 לחוק חוזה הביטוח להמציא את הפוליסה, גם אם מדובר בביטוח קולקטיבי.
בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
אלמוג-שפירא, משרד עורכי דין
14/10/2013 10:32
דיטר
התנערות חברת ביטוח - פחחות
התנערות חברת ביטוח - פחחות
רכב פגע בי מאחור בנסיעה. נהג הרכב הכיר באחריותו. הפגוש שלי נפגע ותוקן במוסך לאחר הערכת שמאי. עכשיו באה חברת הביטוח וטוענת שהיא תשלם רק עבור חצי מעלות התיקון כי בפגוש היתה דפיקה שאינה קשורה לתאונה.
מה לדעת חברת הביטוח הפחח היה אמור לעשות לאחר הסרת הפגוש ? להשאיר את הדפיקה הקודמת ללא צביעה / תיקון (מדובר בפגוש פלסטי שתיקון הדפיקה נעשה ע"י השריה במים רותחים !)
האם עמדת חברת הביטוח סבירה ?
מה לדעת חברת הביטוח הפחח היה אמור לעשות לאחר הסרת הפגוש ? להשאיר את הדפיקה הקודמת ללא צביעה / תיקון (מדובר בפגוש פלסטי שתיקון הדפיקה נעשה ע"י השריה במים רותחים !)
האם עמדת חברת הביטוח סבירה ?
לא מלוא הנזק נגרם על ידי חברת הביטוח, ולפיכך, היא אחראית לנזק הריאלי. לכן, היא מבצעת הפחתה על מצב קודם.
מבחינה מהותית - אני מבין שהמשמעות היא החלפת מלוא הפגוש, אך ספק רב בעיני אם בית משפט יחייב אותה על מלוא הסכום.
על כמה כסף המחלוקת ?
בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
תודה על התשובה המהירה.
מדובר על כמה מאות שקלים. כך שלא נגיע לבימ"ש.
אבל למה תמיד כשהביטוח צריך לשלם - הוא מוצא תירוצים.
האם גם אם הבית ישרף (חו"ח) ויצטרכו לצבוע קירות, יגיד הביטוח כי הוא משתתף רק בחלק מהתיקון כי בקיר היו חורים מקודם ?
דיטר.
12/10/2013 19:29
סתוונית
בחינת האפשרות לתבוע את ביטוח לאומי
בחינת האפשרות לתבוע את ביטוח לאומי
שלום, הייתי מורה כ-30 שנה, לפני כ-5 שנים ועדה רפואית של משרד החינוך קבעה שאני לא כשירה ללמד עקב צרידות קשה ונאלצתי לפרוש.
לאחר מכן תבעתי את הביטוח הלאומי ללא גורם מקצועי מלווה (לבד), התביעה כללה 2 פגיעות: מחלת צרידות קשה ופגיעה נפשית, התוצאה: 10% נכות על צרידות אך הפגיעה הנפשית נדחתה בטענה שזה כתוצאה מהסתגלות .
בעקבות טענתם, שכרתי עו"ד ותבעתי שוב ביטוח לאומי.
עברתי הרבה וועדות , טרטור ועוגמת נפש כולל ערעור אך המצב לא השתנה ונותרתי עם 10% לצמיתות וללא פיצוי כספי כלשהוא.
היום אני תובעת את משרד החינוך על נזקים בריאותיים ואובדן הכנסה, במסגרת התהליך הופניתי לקבלת 2 חוות דעת רפואיות ומשפטיות ומסקנתם שהרופא והפסיכיאטר נתנו לי כ"א 20% לצמיתות
והפסיכיאטר גם קבע חד משמעית שהבעיה הנפשית נגרמה כתוצאה מהצרידות.
שאלתי היא:
האם יש טעם לתבוע שוב את הביטוח הלאומי לאור החוות דעת החדשות?
ואם כן-
האם לתבוע בדרך המקובלת: להגיש החמרה, וועדות וכו' , מיותר לציין כי עייפתי מדרך זו והייתי רוצה להימנע מכך באם ניתן..
או:
לתבוע את הביטוח לאומי בבית משפט כחברת ביטוח לכל דבר?
אשמח לתשובה בהקדם ותודה רבה!
לאחר מכן תבעתי את הביטוח הלאומי ללא גורם מקצועי מלווה (לבד), התביעה כללה 2 פגיעות: מחלת צרידות קשה ופגיעה נפשית, התוצאה: 10% נכות על צרידות אך הפגיעה הנפשית נדחתה בטענה שזה כתוצאה מהסתגלות .
בעקבות טענתם, שכרתי עו"ד ותבעתי שוב ביטוח לאומי.
עברתי הרבה וועדות , טרטור ועוגמת נפש כולל ערעור אך המצב לא השתנה ונותרתי עם 10% לצמיתות וללא פיצוי כספי כלשהוא.
היום אני תובעת את משרד החינוך על נזקים בריאותיים ואובדן הכנסה, במסגרת התהליך הופניתי לקבלת 2 חוות דעת רפואיות ומשפטיות ומסקנתם שהרופא והפסיכיאטר נתנו לי כ"א 20% לצמיתות
והפסיכיאטר גם קבע חד משמעית שהבעיה הנפשית נגרמה כתוצאה מהצרידות.
שאלתי היא:
האם יש טעם לתבוע שוב את הביטוח הלאומי לאור החוות דעת החדשות?
ואם כן-
האם לתבוע בדרך המקובלת: להגיש החמרה, וועדות וכו' , מיותר לציין כי עייפתי מדרך זו והייתי רוצה להימנע מכך באם ניתן..
או:
לתבוע את הביטוח לאומי בבית משפט כחברת ביטוח לכל דבר?
אשמח לתשובה בהקדם ותודה רבה!
שלום רב,
האם הגשת תביעה לענף נפגעי עבודה ?
האם הביטוח הלאומי הכיר במחלותיך (בהתעלם משיעור הנזק) ?
אם כן - אילו מחלות הוכרו ?
אם חלה החמרה באחת המחלות שהוכרו, בהחלט ניתן להגיש תביעה להחמרה (ובלבד שחלפו 6 חודשים ממועד הועדה האחרונה).
בברכה,
עו"ד רפאל אלמוג
עורכי דין מובילים בפורום דיני ביטוח
עו"ד הדס מושקוביץ
בעלת משרד עורכי דין במחוז המרכז, בעלת ידע וניסיון עתיר בתחום דיני הנזיקין והביטוח, לרבות נזקי נזילות, שריפה, תאונות עבודה ותאונות דרכים
קטגוריות פופולאריות
תחומי עיסוק נבחרים
ערים מרכזיות
כל הזכויות שמורות ©עורכי דין - iLaw 2012
|
Designed at Studio Yap