שאלו עו"ד על דיני ביטוח(181)

מיכל שלום,

בעת שאדם נפטר, כל תשלום המגיע למנוח משולם ליורשיו. על מנת להגיש תביעה לדרישת הכסף, עליך להוכיח את זיקתו אליו.
באשר לתביעה זו וכן בנוגע לתביעת ההונאה (לטענתך), מומלץ להיוועץ עם עו"ד העוסק בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

אלירן שלום,

1. חובת הגילוי החלה על המבוטח הינה בשלב ההצטרפות לביטוח, ולכן לאחר ההצטרפות אין כל חובה למסור עדכון בנוגע למצבך הרפואי. הליך החיתום נערך בעת ההצטרפות לביטוח, במסגרתו נבדקת הצהרת המבוטח (שאלון רפואי הנוגע למצבו הרפואי), וכך חברת הביטוח מחליטה על החרגות מסויימות בפוליסה, אשר יכולות להשפיע על זכאותו לתגמולים בעת קרות מקרה הביטוח.
2. כחלק מחובת הגילוי עליך לענות על מה שנשאלתך, באופן מלא וכן. ישנה אף חובת גילוי יזום אשר חלה על נושאים שאינם נשאלים. לכן, ככל ורכשת כיסוי ביטוחי והמעבר לביטוח אחר נערך ללא רצף ביטוחי ובדרישה להצהרת בריאות חדשה, מומלץ לבחון את הנושא בזהירות רבה, ובכפוף לשינויים בריאותיים שנערכו מאז הצטרפותך לביטוח.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

מאשה שלום,

ככל והמבוטח לא נתן אישורו לחידוש פוליסת הביטוח, חברת הביטוח לא יכולה לחדשה. ככל והדבר אכן קרה, מומלץ לשקול הגשת תביעה נגד חברת הביטוח. תחילה, מומלץ לבחון את תנאי ההצטרפות הראשוניים והאם הוסכם על חידוש אוטומטי/
יש להיוועץ עם עו"ד העוסק בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

מאשה שלום,

כמובן שאין זה חוקי לחייב את הלקוח בתשלום פרמיות חודשיות מבלי לקבל את הסכמתו לכך. יחד עם זאת, קשה להאמין שחברת ביטוח תגבה תשלום מאדם אשר לא התקשר עימה מעולם בחוזה ביטוח.
מכל מקום, מומלץ להיוועץ בעו"ד העוסק בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

אליהו שלום,

ניתן לתבוע את המעביד בתביעת נזיקין, ובלבד שתאונת העבודה נגרמה כתוצאה מאשמתו, רשלנותו או הפרת חובה חקוקה מצידו.
אין מניעה להגיש את התביעה גם לאחר סגירת העסק.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

רותי שלום,
עלי לעיין בתנאי הפוליסה ולבחון את הגדרת "מקרה הביטוח" המזכה בפיצוי.
על פניו, נראה כי ככל והמטען לא אבד, אין חברת הביטוח חייבת לשלם את התגמולים בין כך. אולם, כאמור, הדבר תלוי בתנאי הפוליסה והגדרותיה.
מכל מקום, מומלץ להיוועץ בעו"ד העוסק בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

מקסים שלום,
כאשר חברת ביטוח מסרבת לשלם תמלוגי ביטוח, יש להיוועץ בעו"ד העוסק בדיני ביטוח.
פורום זה אינו עוסק בהמלצות על עו"ד.
בהצלחה!

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

יעלה שלום,
באשר לשאלת האשפוז, הרי מדובר בשאלה רפואית שאין באפשרותי להתייחס אליה.
באשר לדחייה של חברת הביטוח, יש לעיין בתנאי הפוליסה ולבחון את החריגים הנוגעים לעניין זה. ככלל, כאשר חברת ביטוח מעוניינת להחריג מהפוליסה עניין מסוים, אזי היא עושה זאת באופן מפורש. כשלא כך הדבר וניתן לפרש את העניין במספר דרכים, חשוב לדעת כי קיימים כללי פרשנות ייחודיים בתחום דיני הביטוח, לרבות כללי פרשנות לטובת המבוטח וכנגד מנסח הפוליסה.
מומלץ להיוועץ בעו"ד העוסק בתחום.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

ישי שלום,
האחריות רובצת לפתחה של המבטחת אשר ביטחה את המבוטח עת שאירע "מקרה הביטוח", אף אם הביטוח הקולקטיבי לחברי קופת החולים עבר למבטחת אחרת. הוראות הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) (ביטוח סיעודי לחברי קופת חולים) קובעות כי מקרה ביטוח שאירע לראשונה ב-36 החודשים הראשונים לחייו של מבוטח אינו מכוסה במסגרת פוליסות הסיעוד לחברי קופות החולים. לכן, הבחינה המהותית ביותר במקרה זה נוגעת לעת התרחשות "מקרה הביטוח" כהגדרתו בפוליסה, כך שהפוליסה הרלבנטית תהא זו שבמסגרתה אירע "מקרה הביטוח" כאמור לעיל.
מפנייתך אני מבין כי מקרה הביטוח לא אירע ב 36 החודשים, אך המקור לכך הינו במסגרת תקופת זמן זו. לכן, הטענה הינה לכל היותר מצד חברת הביטוח הינה לכל היותר ל"מקרה ביטוח שנתבטל" (סעיף 16 לחוק חוזה הביטוח), וכמובן יש מקום לטענות נגדיות בעניין זה.
בהצלחה!

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד