פורטל עורכי דין הגדול בישראל
שאלו עו"ד על רשלנות רפואית שיניים(93)
26/05/2013 13:12
נועם
סירוב חב' ביטוח לשאת בעלויות שיקום
שלום
אני מבוטח באמצעות מקום עבודתי בביטוח שיניים מזה שנים ארוכות. באחרונה פרשתי ופניתי לביצוע שיקום (חלקי) קודם לפרישתי.
לפני כעשור, עם התקדמותה של מחלת חניכיים עד כדי איבוד שיניים , פניתי להתייעצות עם מס' רופאים, פריודנטים ומשקמים. .לאורך התקופה כולה,, חב' הביטוח סירבה לתכניות שיקום אשר הועברו אליה מכמה רופאים (חלקם בהסדר), בתואנות שונות ומשונות. זאת, גם לאחר שמנהל המחלקה בהדסה (אליו פניתי לבקשת חב' הביטוח) קבע כי לאור המצב אין מקום יותר לטיפול פריודנטי ויש להמשיך לתכנית שיקום. מיותר לציין כי לאור התנהלותה של חב' הביטוח המצב רק הלך והחמיר ולא נותר לי אלא לפנות לרופא שהומלץ ע"י רבים לביצוע שיקום, בשלב זה תוך ביצוע הרמת סינוס, השתלת עצם, שתלים ומבנים.
פניתי לחב' הביטוח עם צילומים (לפני ואחרי), תיעוד הטיפול מטעם הרופא וכן קבלות בגין תשלומים ששולמו לו.
החברה השיבה בסירוב (כרגיל) מסיבות שונות, בין היתר "כי יש לקבל את הסכמת החברה קודם לטיפול" וכי "על הטיפול להיות מבוצע ע"י מומחה בעל רישיון ישראלי".
שאלתי: האם לאור האמור יש מקום לתביעה משפטית כנגד החברה, אשר בין היתר בהתנהלותה המתוארת גרמה להידרדרות המצב.
שאלה נוספת, האם מחויבת החברה להמשיך את הכיסוי הביטוחי שלי עד סיום מועד הפוליסה הקולקטיבית?
תודה מראש
נועם
אני מבוטח באמצעות מקום עבודתי בביטוח שיניים מזה שנים ארוכות. באחרונה פרשתי ופניתי לביצוע שיקום (חלקי) קודם לפרישתי.
לפני כעשור, עם התקדמותה של מחלת חניכיים עד כדי איבוד שיניים , פניתי להתייעצות עם מס' רופאים, פריודנטים ומשקמים. .לאורך התקופה כולה,, חב' הביטוח סירבה לתכניות שיקום אשר הועברו אליה מכמה רופאים (חלקם בהסדר), בתואנות שונות ומשונות. זאת, גם לאחר שמנהל המחלקה בהדסה (אליו פניתי לבקשת חב' הביטוח) קבע כי לאור המצב אין מקום יותר לטיפול פריודנטי ויש להמשיך לתכנית שיקום. מיותר לציין כי לאור התנהלותה של חב' הביטוח המצב רק הלך והחמיר ולא נותר לי אלא לפנות לרופא שהומלץ ע"י רבים לביצוע שיקום, בשלב זה תוך ביצוע הרמת סינוס, השתלת עצם, שתלים ומבנים.
פניתי לחב' הביטוח עם צילומים (לפני ואחרי), תיעוד הטיפול מטעם הרופא וכן קבלות בגין תשלומים ששולמו לו.
החברה השיבה בסירוב (כרגיל) מסיבות שונות, בין היתר "כי יש לקבל את הסכמת החברה קודם לטיפול" וכי "על הטיפול להיות מבוצע ע"י מומחה בעל רישיון ישראלי".
שאלתי: האם לאור האמור יש מקום לתביעה משפטית כנגד החברה, אשר בין היתר בהתנהלותה המתוארת גרמה להידרדרות המצב.
שאלה נוספת, האם מחויבת החברה להמשיך את הכיסוי הביטוחי שלי עד סיום מועד הפוליסה הקולקטיבית?
תודה מראש
נועם
בשאלתך לגבי התנהלות חברת הביטוח עליך לפנות לפורום הרלוונטי.
באופן עקרוני חברת הביטוח לא תאשר טיפולים ללא הסכמתה מראש לתכנית הטיפול המוגשת על ידי הרופא, בין רופא הסדר ובין רופא שאינו בהסדר.
לגבי הכיסוי הביטוחי יש לפנות לפוליסה עליה חתמת או לנציג הקולקטיב בחברת הביטוח.
קטגוריות פופולאריות
תחומי עיסוק נבחרים
ערים מרכזיות
כל הזכויות שמורות ©עורכי דין - iLaw 2012
|
Designed at Studio Yap