פורטל עורכי דין הגדול בישראל
שאלו עו"ד על רשלנות רפואית שיניים(93)
21/05/2013 12:28
יגאל
קיזוז עקב הודעה על הפסקת ביטוח רטרו
שלום,
לפני שנה עבדתי בחברה מסוימת שביטחה אותי בביטוח שיניים בדיקלה.
לקראת סיום העסקתי בחברה (חודש אחרון) אני ואשתי ביצענו טיפולי שיניים אצל רופא אשר נמצא בהסגדר עם דיקלה. כל הטיפולים אושרו ואומתו ע"י דיקלה, הטיפולים בוצעו, ההשתתפות העצמית שולמה והוצאו קבלות ע"י הרופא. כעת לאחר שנה ויותר פונה אליי הרופא וטוען כי חברת הביטוח דיקלה מקזזים ממנו את הוצאות הטיפולים בטענה כי הביטוח בוטל ומבקש ממני להסדיר עימו את החוב שנותר.
*למרבית ידיעתי מקום העבודה לא העביר את התשלום פרמיה האחרון לחברת הביטוח.
השאלה שלי היא האם אני אמור לשלם ?
הרי אין לי שום יחסים חוזיים עם הרופא וכביכול כל התשלומים מולו כבר הוסדרו כנ"ל גם מול חברת הביטוח והמעסיק הקודם.
מי אמור לשאת בהוצאות הנ"ל ?
אשמח להכוונה ...
תודה
לפני שנה עבדתי בחברה מסוימת שביטחה אותי בביטוח שיניים בדיקלה.
לקראת סיום העסקתי בחברה (חודש אחרון) אני ואשתי ביצענו טיפולי שיניים אצל רופא אשר נמצא בהסגדר עם דיקלה. כל הטיפולים אושרו ואומתו ע"י דיקלה, הטיפולים בוצעו, ההשתתפות העצמית שולמה והוצאו קבלות ע"י הרופא. כעת לאחר שנה ויותר פונה אליי הרופא וטוען כי חברת הביטוח דיקלה מקזזים ממנו את הוצאות הטיפולים בטענה כי הביטוח בוטל ומבקש ממני להסדיר עימו את החוב שנותר.
*למרבית ידיעתי מקום העבודה לא העביר את התשלום פרמיה האחרון לחברת הביטוח.
השאלה שלי היא האם אני אמור לשלם ?
הרי אין לי שום יחסים חוזיים עם הרופא וכביכול כל התשלומים מולו כבר הוסדרו כנ"ל גם מול חברת הביטוח והמעסיק הקודם.
מי אמור לשאת בהוצאות הנ"ל ?
אשמח להכוונה ...
תודה
שלום יגאל
לכאורה כיוון שכל הטיפולים אושרו ובוצעו במסגרת הביטוח על חברת הביטוח לשפות את הרופא עבור הטיפולים שביצע.
בנוסף, אם הרופא הגיש את דרישת התשלום מחברת הביטוח כעבור שנה ויותר, אין לו אלא להלין על עצמו.
אכן הטיפולים אושרו בוצעו ושולמו.
הרופא הגיש את הטיפולים בזמן , אך כרגע הביטוח מקזז לו את הסכום מהכנסות אחרות שלו.
אתה מבחינתך היית בתקופה הרלוונטית מבוטח בביטוח שיניים דרך מקום עבודתך. מבחינתך שולמה הפרמיה עבור הביטוח שלך ע"י מקום עבודתך. באם חברת הביטוח קיבלה הודעה על עזיבת מקום העבודה וביטול הפוליסה , חובה עליה לפנות לרופא וליידע אותו על סיום ההתקשרות עימה ובמקביל יובהר למבוטח שנוצרה בעייה עם הפוליסה. דבר זה לא נעשה לדבריך והטיפול הסתיים. לטעמי על הרופא לפנות לחברת הביטוח ולדרוש את התשלום עבור הטיפולים שלא שולמו. (חברת הביטוח חושבת שהרופא הוא גובה מטעמה דבר אשר אינו נכון בעליל).
אחלה, המון תודה, אשמח לפנות אלייך שוב במידה והנושא לא יסודר.
קטגוריות פופולאריות
תחומי עיסוק נבחרים
ערים מרכזיות
כל הזכויות שמורות ©עורכי דין - iLaw 2012
|
Designed at Studio Yap